2. La situation en 2006
L'analyse qui suit s'applique à la CSBM. Elle montre que la répartition du financement entre acteurs économiques en 2006 varie de manière très importante selon les catégories de dépenses.
La part directement financée par les ménages est très faible pour les soins hospitaliers avec une différence notable entre les établissements publics et privés, lesquels facturent des dépassements d'honoraires et des suppléments que les assurances complémentaires ne prennent pas en charge dans leur totalité ; elle est également très faible pour les transports de malades et les laboratoires d'analyses avec moins de 3 % ; elle est en revanche très élevée avec plus de 25 % pour certaines dépenses comme les soins dentaires (inclus dans les soins ambulatoires) ou l'optique (incluse dans les biens médicaux).
Tableau n° 3
Les catégories de dépenses de la CSBM en 2006 : parts et contributions des financeurs
|
Dépenses par catégorie |
Montants |
Parts dans la CSBM |
Parts des financeurs |
||||
|
en M€ |
AMO |
AMC |
Ménages |
Autres 8 ( * ) |
|||
|
Hôpitaux du secteur public |
54 151 |
34,59% |
94,21% |
2,68% |
1,90% |
1,20% |
|
|
Hôpitaux du secteur privé |
15 707 |
10,03% |
83,92% |
9,23% |
5,54% |
1,32% |
|
|
1 |
Sous-total : Soins hospitaliers |
69 858 |
44,62% |
91,90% |
4,15% |
2,72% |
1,23% |
|
- Médecins |
19 881 |
12,70% |
70,64% |
18,28% |
9,40% |
1,67% |
|
|
- Auxiliaires |
9 689 |
6,19% |
80,89% |
9,18% |
9,17% |
0,76% |
|
|
- Dentistes |
9 080 |
5,80% |
34,75% |
34,71% |
28,28% |
2,26% |
|
|
Laboratoires d'analyses |
4 135 |
2,64% |
74,03% |
21,29% |
2,86% |
1,82% |
|
|
2 |
Sous-total : Soins ambulatoires |
42 785 |
27,33% |
65,67% |
20,38% |
12,32% |
1,63% |
|
3 |
Transports de malades |
3 083 |
1,97% |
94,10% |
3,23% |
1,96% |
0,71% |
|
Officines pharmaceutiques 9 ( * ) |
31 942 |
20,40% |
67,51% |
18,92% |
12,09% |
1,48% |
|
|
Autres biens médicaux (optique, prothèses, orthèses, VHP, petits matériels et pansements) |
8 898 |
5,68% |
43,00% |
30,02% |
26,00% |
0,98% |
|
|
4 |
Sous-total : biens médicaux |
40 840 |
26,08% |
62,17% |
21,34% |
15,12% |
1,37% |
|
CSBM (1+2+3+4) |
156 565 |
100,00% |
77,02% |
13,05% |
8,56% |
1,36% |
|
|
En montants (M€) |
156 565 |
120 586 |
20 436 |
13 407 |
2 136 |
||
Source : Cour des comptes d'après les comptes nationaux de la santé 2006 (base 2000)
3. Les évolutions depuis 1996
a) La faible évolution des parts de chaque contributeur
Au cours des dix dernières années, la répartition entre financeurs des dépenses de la CSBM s'est peu modifiée, l'évolution - en plus ou en moins- de chaque contributeur étant inférieure à un point. Seule, la part des ménages a diminué.
Tableau n° 4
Répartition de la dépense de CSBM par financeur en 1996 et 2006
|
AMO |
AMC |
Ménages |
Autres |
Total |
|
|
2006 |
77,02 % |
13,05 % |
8,56 % |
1,36 % |
100,00% |
|
1996 |
76,96 % |
12,63 % |
9,28 % |
1,13 % |
100,00% |
|
Ecarts 2006 / 1996 |
+0,06 poins |
+0,42 poins |
-0,72 point |
+0,23 point |
Source : Cour des comptes d'après les comptes nationaux de la santé (base 2000)
Cette diminution relative de la part des ménages s'explique principalement par l'augmentation concomitante de la part de la couverture complémentaire (AMC + CMUC). Cette dernière résulte d'une extension de la population couverte et non d'une amélioration de la couverture moyenne par bénéficiaire 10 ( * ) : alors que la population française a augmenté de 6 % entre 1996 et 2006, le nombre des bénéficiaires d'une couverture complémentaire a crû de 17 %. Ainsi, la part de la population couverte par une complémentaire est passée de 84,0 % à 92,8 %.
Tableau n° 5
|
Part de la population couverte par une complémentaire (y/c CMUC) |
Population France entière (en milliers) |
|
|
1996 |
84,0 |
59 624 |
|
2000 |
90,3 |
60 751 |
|
2002 |
90,5 |
61 616 |
|
2004 |
91,5 |
62 445 |
|
2006 |
92,8 |
63 195 |
|
2006/1996 |
+ 6,0% |
Source Cour des comptes d'après les enquêtes ESPS de l'IRDES
La relative stabilité des parts de chaque contributeur de 1996 à 2006 contraste avec les périodes précédentes, essentiellement marquées par la contribution croissante de l'AMO qui, de 1950 à 1980 en particulier, est passée de 50 % à 80 % de la CSBM.
Le graphique ci-dessous illustre ces mouvements de fond.
Structure du financement de la CSBM de 1950 à 2005
Extrait des travaux de la DREES (Etudes et résultats n° 572, mai 2007 - cinquante années de dépenses de santé, une rétropolation de 1950 à 2005)
A noter que, dans cette rétropolation, les dépenses sont classées différemment par financeur : celles des ménages et des assurances complémentaires, autres que les mutuelles, y sont agrégées. Les informations mobilisables par la DREES pour élaborer les CNS ont en effet évolué avec le temps, la distinction entre les trois familles d'assurances complémentaires n'ayant été introduite qu'à partir de 1992 (mutuelles, institutions de prévoyance -IP- et sociétés d'assurance -SA-).
* 8 Autres : Etat-CMUC, collectivités locales et entreprises.
* 9 Y compris rétrocession hospitalière.
* 10 La couverture complémentaire moyenne par personne assurée a même légèrement diminué (voir page 19).