Question de M. GRUILLOT Georges (Doubs - RPR) publiée le 28/02/2002
M. Georges Gruillot appelle l'attention de M. le ministre délégué à la santé sur la nécessité d'organiser un dépistage de masse du cancer colorectal. Avec près de 33 500 nouveaux cas par an, ce cancer est, en France, la deuxième cause de cancer fréquent et grave qui pose un véritable problème de santé publique. Dans 60 à 80 % des cas, il est précédé d'une tumeur bénigne qui, lorsqu'elle atteint au moins un centimètre de diamètre, se transforme en cancer chez un sujet sur quatre. Cette transformation est un processus qui se déroule sur dix à vingt années, l'ablation de la tumeur permet donc de prévenir l'apparition du cancer et, à un stade précoce, sa guérison. D'où l'intérêt d'un dépistage de masse (hommes et femmes âgés de cinquante à soixante quatorze ans), organisé de façon rigoureuse et permettant un contrôle de quelité. Il lui demande de bien vouloir lui préciser ses intentions en la matière.
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Réponse du ministère : Santé publiée le 28/03/2002
Le dépistage organisé du cancer colorectal va être mis en place dans 20 départements dans le courant de l'année 2002, pour être ultérieurement généralisé à l'ensemble du territoire en 2003. Au vu des données épidémiologiques, la présence de sang occulte dans les selles devrait être observée chez environ 2 à 3 % des personnes de 50 à 74 ans participant à ce programme de dépistage, et conduira à leur proposer une coloscopie. A terme, ce dépistage organisé pourrait ainsi induire environ 70 000 coloscopies, et probablement mettre en évidence une lésion cancéreuse une fois sur 20, et de gros polypes précancéreux 4 fois sur 20. Ce chiffre de 70 000 actes est à mettre en regard des plus de 900 000 coloscopies actuellement réalisées en France, chaque année. La pratique du dépistage organisé pourrait entraîner une diminution du nombre de coloscopies pratiquées, du fait d'une meilleure sélection des patients chez lesquels cet acte serait effectué. Les modalités de réalisation de la coloscopie, avec ou sans anesthésie générale, relèvent du praticien gastro-entérologue. Celui-ci prend en compte les bénéfices et risques attendus de chaque technique, en termes de confort, de douleurs, de difficultés de réalisation et de qualité de l'examen, de risque anesthésique, et propose un mode d'intervention au patient en fonction de son état clinique. Actuellement, en France, plus de 90 % des coloscopies sont réalisées sous anesthésie générale. Cette situation est différente de celle d'autres pays comme les Etats-Unis ou la Belgique, où l'anesthésie générale est souvent remplacée par des sédations plus légères, administrées par le praticien réalisant l'endoscopie. Cette différence de pratique est liée à une plus stricte définition des prérogatives de l'exercice de l'anesthésie, en France, qui interdit à un gastro-entérologue de pratiquer une sédation de ce type. Ainsi, en France, la pratique d'une sédation importante nécessite la présence de l'anesthésiste.
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