Question de Mme BATAILLE Delphine (Nord - SOC) publiée le 16/10/2014
Mme Delphine Bataille attire l'attention de Mme la ministre des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes sur la borréliose de Lyme chronique.
Cette infection chronique véhiculée et transmise essentiellement par des tiques se développe de façon inquiétante dans tout l'hémisphère nord.
Elle est aujourd'hui la première maladie vectorielle transmise à l'homme.
L'Allemagne serait le pays d'Europe le plus touché avec plus d'un million de malade traités en 2010 alors qu'il y aurait en France, selon l'institut Pasteur, 12 000 à 15 000 nouveau cas par an. Toutefois, les associations de malades et certains médecins dénoncent un nombre beaucoup plus important de personnes infectées.
La borréliose de Lyme est encore mal repérée par les médecins, en particulier sous sa forme chronique, parce que la grande diversité des symptômes peut conduire à de nombreux diagnostics erronés, et que, dans les zones de faible endémie, les médecins peuvent encore méconnaître certains de ses symptômes.
De plus, il arrive que les tests classiques, effectués à plusieurs reprises, ne détectent pas la bactérie chez certains patients. Il est également probable aussi que les tests, disponibles en France, ne repèrent pas toujours les borrélies ou toutes les variantes du parasite. Une sérologie négative ne peut permettre d'éliminer formellement la maladie.
Le traitement de la maladie de Lyme est bien documenté en cas de morsure récente et de symptômes nets et objectifs. En revanche, la connaissance de cette maladie et de son cycle est encore insuffisante quand la morsure est ancienne.
Non soignée et sans guérison à son premier stade, elle peut évoluer sur plusieurs années et décennies et, à terme, affecter la plupart des organes humains de manière aiguë et chronique et conduire à des handicaps physiques et mentaux.
Elle lui demande par conséquent si le Gouvernement entend mettre en place un dispositif pour actualiser les connaissances sur l'épidémiologie et les techniques de diagnostic de cette maladie et améliorer le traitement des personnes déjà atteintes et en phase chronique.
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Réponse du Ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes publiée le 06/11/2014
Une proposition de résolution européenne relative à la maladie de Lyme a été adoptée le 18 août 2014 par l'Assemblée nationale. Cette résolution européenne invite les institutions européennes à conduire une réflexion sur le sujet, à engager une campagne de sensibilisation et de prévention et à soutenir des travaux de recherche. Les points soulevés par cette résolution reprennent les interrogations que peuvent poser certaines symptomatologies et démarches diagnostiques de l'infection, en France comme dans d'autres États membres. La borréliose de Lyme fait depuis plusieurs années l'objet d'une surveillance, chez l'homme comme chez l'animal, ce qui a permis de mettre en évidence l'extension géographique progressive des zones à risque (zones où les tiques sont infectées et susceptibles de transmettre la maladie) dans les pays tempérés. Cette surveillance confirme l'expansion de l'aire de transmission en France. Cette maladie peut être contractée sur tout le territoire (à l'exception de la haute montagne et du littoral méditerranéen, milieux peu favorables à la survie des tiques). Le centre national d'expertise sur les vecteurs (CNEV) a rendu un avis en avril 2013 sur la distribution d'ixodes ricinus en France et les principaux déterminants susceptibles de modifier cette distribution (climat, occupation des sols, activités humaines). La borréliose de Lyme n'est pas une maladie à déclaration obligatoire. La surveillance épidémique de la borréliose de Lyme est réalisée sous la coordination de l'institut de veille sanitaire (InVS) par plusieurs réseaux de médecins volontaires qui déclarent les cas survenus dans leur région (Alsace, Franche Comté, Limousin, Aquitaine), et par des investigations sur les tiques. Plusieurs études sont régulièrement réalisées en ce sens dans les zones sensibles. La prévention s'appuie essentiellement sur l'information des professions exposées et des promeneurs en forêt et dans les hautes herbes (protection vestimentaire), le retrait des tiques et l'information des professionnels de santé. La mutuelle sociale agricole édite une brochure à destination du grand public et apporte une information spécifique aux populations résidant dans les régions les plus touchées et en particulier les personnels des chantiers forestiers. Des actions de formation continue, notamment impulsées localement par les unions régionales des médecins libéraux (URML) sont adaptées aux spécificités régionales. Le site du ministère des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes reprend les principaux documents. Le site de l'InVS permet de suivre l'épidémiologie de cette maladie à travers les données collectées. La symptomatologie, le diagnostic et le traitement de la maladie de Lyme sont bien documentés en cas de morsure récente et de symptômes nets et objectifs. Une conférence de consensus, conduite en 2006 sous l'égide de la société de pathologie infectieuse de langue française sur les démarches diagnostiques, thérapeutiques et préventives de la borréliose de Lyme, en a précisé les points principaux. Toutefois, en cas de morsure ancienne et devant des symptômes non spécifiques, les attitudes diagnostiques et thérapeutiques ainsi que les aspects nosologiques sont plus complexes : l'interprétation de la sérologie doit notamment prendre en compte non seulement les performances des réactifs/tests mais aussi la phase de la maladie. La diversité des tableaux cliniques, en particulier des stades secondaires et tardifs, et la difficulté d'interpréter certains résultats d'examens biologiques, peuvent rendre délicates les approches diagnostiques. C'est pourquoi, la ministre des affaires sociales, de la santé et des droits des femmes a saisi le haut conseil de la santé publique (HCSP) pour qu'il actualise l'état des connaissances sur l'épidémiologie, les techniques de diagnostic et les orientations de traitement de cette affection ainsi que les axes de recherche éventuels. Ces travaux devraient être rendus publics prochainement. Il est également envisagé de renforcer la communication et l'information en direction du grand public pour lutter contre cette maladie.
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