Question de M. OUDIN Jacques (Vendée - UMP) publiée le 29/01/2004
M. Jacques Oudin attire l'attention de M. le ministre de la santé, de la famille et des personnes handicapées sur l'absence de diagnostics médicaux systématiques de la fibromyalgie. Caractérisée par un état douloureux diffus de part et d'autre de la ceinture abdominale, cette affection, qui s'accompagne d'une raideur à prédominance matinale, peut être gravement invalidante pour les patients concernés. Liée à un défaut neurologique central, cette affection ne fait l'objet d'aucun diagnostic ni d'examen spécifique. Faute d'information suffisante, les médecins tendent à rattacher les douleurs causées par la fibromyalgie à des causes psychologiques plutôt qu'à une maladie organique. Il lui demande par conséquent quelles mesures le ministre entend préconiser auprès du corps médical en vue de l'amélioration de l'information sur cette maladie et de son diagnostic.
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Réponse du Ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées publiée le 01/04/2004
La fibromyalgie est une maladie rare qui reste en effet aujourd'hui une association de symptômes disparates, d'étiologie inconnue, de physiopathologie indéterminée, sans critère diagnostique ni traitement spécifique. Malgré de nombreux travaux menés en France et dans le monde, les hypothèses étiologiques (traumatique, génétique, infectieuse, et environnementale) avancées n'ont pas été validées. L'hypothèse environnementale et notamment celle de l'intoxication par les pesticides organophosphorés n'a pas été retenue par l'Institut de veille sanitaire (InVS). La recherche a permis de mettre en évidence diverses anomalies liées à des mécanismes physiopathologiques centraux (perception de la douleur, troubles du sommeil et de l'humeur) et périphériques (perturbations métaboliques et microcirculatoires). Par ailleurs, une unité de l'Institut national de la santé et de la recherche médicale (INSERM) travaille sur les réseaux neuronaux médullaires et réalise une étude utilisant l'électromyographie chez les patients présentant une fibromyalgie. Enfin, la direction générale de la santé vient de saisir l'Institut de veille scientifique de l'analyse d'une enquête réalisée par un médecin anesthésiste sur cette maladie. Il n'existe à ce jour aucun traitement spécifique ou d'efficacité constante. Le traitement médicamenteux fait appel à trois types de produits : antalgiques, médicaments à visée psychotrope, médicaments à visée métabolique. Les thérapeutiques non médicamenteuses font appel à trois types de méthodes : réflexothérapie, acupuncture, neurostimulation d'une part, physiothérapie, kinésithérapie (massages, étirements, balnéothérapie, réadaptation à l'effort, biofeedback) d'autre part, relaxation, sophrologie, thérapie comportementale enfin. L'information des médecins est désormais effective puisque l'enseignement de la fibromyalgie est inscrit dans le programme du deuxième cycle des études médicales : le bulletin officiel du ministère de l'éducation nationale et du ministère de la recherche traitant de la deuxième partie du deuxième cycle des études médicales, mentionne un enseignement consacré aux douleurs des membres et des extrémités dans lequel s'intègre la fibromyalgie. Les médecins-conseils et les médecins des commissions techniques d'orientation et de reclassement professionnel y sont sensibilisés. Enfin, le ministère de la santé, de la famille et des personnes handicapées s'est engagé dans le cadre de la loi de santé publique actuellement examinée par le Parlement à inscrire la prise en charge des maladies rares et le plan pour l'amélioration de la qualité de vie des maladies chroniques comme des priorités d'actions. Ces plans viseront à améliorer l'information des médecins et du public, l'accès au diagnostic, au traitement et à la prise en charge globale du patient tant du point de vue sanitaire que social avec notamment une meilleure compensation des handicaps et incapacités dues à ces pathologies.
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