Question de M. TRÉGOUËT René (Rhône - RPR) publiée le 30/11/2000
M. René Trégouët appelle l'attention de Mme le secrétaire d'Etat à la santé et aux handicapés sur la nécessité de mettre en oeuvre rapidement une politique ambitieuse en matière dépistage du cancer colorectal, qui touche chaque année 37 000 patients et constitue le premier cancer d'organe en France. Un nouveau test permettant de dépister 91 % des cancers colorectaux vient d'être mis au point par des chercheurs américains. Il est fondé sur la détection dans les selles de l'ADN provenant de cellules tumorales. Cette nouvelle méthode n'est ainsi pas plus invasive que l'utilisation de bandelettes réactives, telle que les Américains et la plupart des pays développés la pratiquent, à l'exception notable et tout à fait injustifiée de la France qui accuse dans ce domaine un grave retard. La nouvelle génération de tests mis au point aux USA est également capable de détecter la présence d'ADN provenant de cellules qui appartiennent à des polypes colorectaux précancéreux. Ce test permet donc à la fois le diagnostic et le dépistage précoce du cancer colorectal. L'utilisation de ce nouveau test permet en effet de procéder à l'ablation de ces polypes par simple approche endoscopique, sans intervention chirurgicale, à un stade de développement si précoce qu'il devient alors possible de parler, réellement, de prévention du cancer colorectal. Deux ans seront encore nécessaires avant la mise sur le marché de cette nouvelle technique mais il convient dès à présent, en concertation avec tous les auteurs médicaux et scientifiques concernés de préparer un programme de dépistage précoce systématique de ce cancer pour les sujets à risque. Il faut rappeler que le cancer colorectal provoque chaque année entre 15 000 et 16 000 décès dans notre pays. Soit 43 % de plus, proportionnellement, qu'aux Etats-Unis. Il lui demande donc de bien vouloir lui préciser quelles sont les actions que le Gouvernement envisage pour rattraper enfin nos voisins en matière de prévention du cancer colorectal et mettre en oeuvre une politique de prévention digne de ce nom.
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Réponse du ministère : Santé publiée le 03/05/2001
Réponse. - Avec 147 721 décès en 1996, les cancers représentent la deuxième cause de mortalité en France derrière les affections cardio-vasculaires, soit environ 28 % des décès. Les cancers colo-rectaux représentent 10 % de la mortalité par cancer chez l'homme et 13 % chez la femme. Selon la conférence de consensus du 29 et 30 janvier 1998 organisée par l'ANAES, " le dépistage du cancer colo-rectal est possible par recherche de saignement occulte dans les selles, dans le cadre de campagnes de dépistage de masse soumises à des conditions strictes de réalisation ". Le seul test de dépistage actuellement disponible en France et validé en dépistage de masse en population générale est l'Hemoccult II qui doit, pour être efficace, être réalisé dans le cadre d'un programme régulièrement évalué, sa lecture devant être centralisée et effectuée par des équipes entraînées. Une expérimentation est en cours dans le Calvados et dans la Manche visant à comparer le test Hemoccult II avec un test immunologique Hémeselect recherchant aussi du sang dans les selles. Les résultats seront disponibles en 2003. Par ailleurs, il existe effectivement une autre génération de tests, basés sur la recherche de l'ADN des cellules tumorales, mais ils sont en cours d'évaluation et il n'est pas possible à ce jour de savoir s'ils rempliront tous les critères requis pour être utilisé dans un dépistage de masse. Le 1er février 2000 a été lancé, pour la France, le programme national de lutte contre le cancer qui, sur cinq ans, se propose, entre autre, de généraliser des programmes de dépistage performants. Il prévoit, dans les trois ans, de faire bénéficier les personnes ayant entre 50 et 74 ans d'un dépistage organisé du cancer du colon-rectum répondant aux critères définis par l'ANAES. Ce programme garantira un égal accès de tous au dépistage sur l'ensemble du territoire et fera bénéficier chacun de la même garantie de qualité. Dans ce cadre seront assurés la gratuité de la prise en charge, le contrôle de qualité des examens de dépistage organisé, c'est-à-dire de l'Hemoccult II, et le suivi des personnes dépistées. Des cahiers des charges portant sur l'organisation générale des programmes de dépistage et sur les structures de gestion chargées de les mettre en place sont en cours de validation. Le dépistage organisé du cancer du colon-rectum va donc initialement être lancé avec l'Hemoccult II. Un groupe d'experts, chargé du suivi des méthodes de dépistage, informera le ministère dès qu'une autre méthode aura démontré une efficacité comparable ou supérieure à celle du test Hemoccult II.
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