Question de M. DELFAU Gérard (Hérault - RDSE) publiée le 29/07/1999
M. Gérard Delfau attire l'attention de Mme le ministre de l'emploi et de la solidarité sur l'inquiétude que suscite le Plan Johanet, directeur de la CNAM (Caisse nationale d'assurance maladie) dans les villes thermales de l'Hérault : Balaruc-les-Bains, Avène et Lamalou. Les propositions qui vous sont faites visent à la maîtrise des dépenses de santé - objectif louable, en soi. Pourtant, s'agissant de l'hôpital public et du remboursement des cures thermales, elles aboutiraient à une régression de nos systèmes de soin, au détriment des moins fortunés de nos concitoyens. Les cures thermales sont particulièrement menacées, alors que leur incidence sur le budget général est dérisoire. Or, elles remplissent une mission de prévention et de traitement à faible coût qui, au total, allège, sans doute, la facture de la sécurité sociale. Quant à leur impact dans la lutte contre le chômage, il est indéniable, ainsi qu'il est possible de le constater dans les communes concernées. Il lui demande, en conséquence, quelle décision elle compte prendre pour contrecarrer cette funeste orientation et rassurer les élus, les personnels et les patients qui font vivre le thermalisme.
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Réponse du ministère : Emploi publiée le 25/11/1999
Réponse. - La Caisse nationale de l'assurance maladie des travailleurs salariés (CNAMTS) a ouvert une réflexion sur les moyens de parvenir à une meilleure utilisation des ressources de l'assurance maladie. Cette démarche, qui englobe le thermalisme, activité de soins remboursée par l'assurance maladie, s'inscrit dans la logique de ses compétences et n'est pas, en soi, contestable, ne serait-ce que parce que les derniers chiffres disponibles sur ce secteur font état d'une augmentation importante des dépenses thermales remboursées (p 5 % en 1998 par rapport à 1997). Le conseil d'administration de la CNAMTS a proposé le 12 juillet dernier une mesure de restriction de la prise en charge des cures thermales, laquelle serait limitée à deux orientations thérapeutiques : d'une part, les voies respiratoires, concernant particulièrement les enfants, et, d'autre part, la dermatologie, concernant le traitement des personnes gravement brûlées ou atteintes de dermatoses difficiles à traiter. Pour les autres indications thérapeutiques, telle la rhumatologie, la prise en charge serait progressivement diminuée sur une période de cinq ans, cette période devant permettre aux établissements concernés d'opérer une réorientation de leur activité. La ministre de l'emploi et de la solidarité a décidé de ne pas donner suite à ces propositions. Le Gouvernement n'a pas en effet l'intention de remettre en cause cette activité. Le thermalisme fait partie intégrante de notre système de santé et les cures thermales doivent faire l'objet d'une approche globale tant en termes de santé publique que d'admission au remboursement. Il convient cependant de s'assurer de la pertinence des prises en charge des cures thermales. Les caisses d'assurance maladie et leurs services médicaux ont un rôle déterminant à jouer dans cette action. Par ailleurs, il importe de pouvoir garantir les bonnes conditions de fonctionnement des établissements de cure thermale au regard des exigences de sécurité sanitaire. Afin de disposer d'une analyse d'ensemble de la situation du thermalisme, la ministre de l'emploi et de la solidarité a décidé de confier une mission sur son avenir à une personnalité qualifiée. Cette mission procédera à un bilan du thermalisme dans notre pays, analysera la réglementation en vigueur, proposera, si nécessaire, des adaptations et précisera les conditions de mise en uvre d'une procédure d'accréditation des établissements thermaux, dans un souci de qualité des prestations offertes et de bon usage des soins. La mission travaillera en concertation étroite avec l'ensemble des acteurs concernés. Ses conclusions et propositions sont attendues d'ici à mi-2000.
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