Question de M. HAMEL Emmanuel (Rhône - RPR) publiée le 02/04/1998
M. Emmanuel Hamel attire l'attention de M. le secrétaire d'Etat à la santé sur l'information parue à la page 32 du quotidien Le Monde du 5 mars dernier selon laquelle " rendues publiques mardi 3 mars, les conclusions d'une conférence présidée par un professeur de médecine du centre hospitalier universitaire (CHU) de Dijon, organisée par l'Agence nationale d'accréditation et d'évaluation en santé,... ne laissent guère d'espoir quant à l'organisation rapide en France d'un dépistage systématique du cancer du côlon pouvant bénéficier à l'ensemble de la population directement concernée... ". Les spécialistes du jury de la conférence estiment qu'il est encore trop tôt pour généraliser la méthode de dépistage du cancer du côlon reposant sur la recherche de présence de sang dans les selles : ils font " valoir que les conditions très strictes qu'impose le dépistage (collaboration des médecins généralistes et des médecins du travail, participation de la population, centralisation de la lecture des tests) ne sont pas réunies ". Il lui demande quelle est sa réaction face à cette analyse. Estime-t-il que les conditions ne sont pas encore réunies pour rendre automatique le dépistage du cancer du côlon ou préconise-t-il comme d'autres spécialistes, notamment deux professeurs de médecine au CHU d'Amiens, " l'immédiate généralisation, sous certaines conditions, de la prescription " du test de dépistage du cancer du côlon mentionné ci-dessus " par les généralistes, les médecins du travail et les médecins des centres d'examen de santé " ?
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Réponse du ministère : Santé publiée le 03/02/2000
Réponse. - Le cancer colorectal constitue un véritable enjeu de santé publique. D'après les travaux des registres du cancer, on estime que 33 000 nouveaux cas surviennent chaque année en France et, malgré les progrès thérapeutiques importants réalisés ces dernières années, ce cancer est responsable de près de 15 000 décès par an. Le dépistage doit permettre de diminuer la mortalité de ce cancer. La secrétaire d'Etat à la santé et à l'action sociale tient à souligner la vigilance qui doit être exercée sur la qualité des services offerts à la population concernée par ces programmes. Une conférence de consensus sur le dépistage du cancer colorectal a été organisée en 1998 par l'Agence nationale d'évaluation et d'accréditation en santé. Celle-ci n'a pas permis de trancher définitivement sur l'intérêt de généraliser en France un dépistage du cancer colorectal en proposant à l'ensemble de la population concernée un dépistage par la recherche de sang dans les selles. En effet, pour être efficace, ce dépistage doit être réalisé dans le cadre d'un programme où la qualité technique des examens est associée à une organisation rigoureuse, la participation de la population concernée doit être élevée et maintenue pendant toute la durée du programme ainsi que l'implication des médecins traitants. Par ailleurs, si le dépistage peut apporter des bénéfices pour certaines personnes, d'autres pourraient souffrir de ses effets néfastes. Quand l'examen est positif, il faut pratiquer une colonoscopie, examen non dénué de risques, même réalisé par d'excellents opérateurs. Ces résultats peuvent être également source d'anxiété importante pour les personnes considérées à tort comme positives. C'est pourquoi, avant d'envisager toute généralisation du dépistage et la prise en charge du coût des tests, il est indispensable de mettre en place un dispositif permettant l'implication des professionnels et la mobilisation de la population. Actuellement, trois départements mènent un programme expérimental de dépistage du cancer colorectal, en portant une attention particulière aux conditions permettant une participation de la population et des professionnels. Un groupe technique, directement rattaché au directeur général de la santé, a pour objectif un cahier des charges respectant ces critères de qualité. Au vu de ces résultats, le Gouvernement prendra les dispositions nécessaires pour étendre ce programme.
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