ANNEXE III
LES " NATIONAL INSTITUTES OF HEALTH "

Les National Institutes of Health représentent la plus grande institution de recherche médicale du monde. Son budget est de 11,4 milliards de dollars en 1996 .

Ils regroupent 21 " National Institutes " spécialisés, ainsi que la " National Library of Medicine ", qui abrite un grand centre de documentation médicale, et le système " MEDLINE ", aujourd'hui utilisé partout dans le monde.

L'administration générale des NIH est dirigée par le Pr Harold Warmus, Prix Nobel.

Les principaux Instituts spécialisés sont les suivants :

- National Heart, Lung and Blood Institute (poumons, coeur et sang), dirigé par le Dr Lenfant, d'origine française ;

- National Cancer Institute (Institut de recherche sur le cancer), dirigé par le Dr Richard Klausner, nommé en octobre 1995 ;

- National Eye Institute (Institut d'ophtalmologie) ;

- National Institute of Allergy and Infectious Disease (Allergie et maladies infectieuses, notamment le Sida), dirigé par Anthoni Fauci ;

- National Institute of Arthritis and Musculoskeletal and Skin disease (os, articulations et peau) ;

- National Institute of Child Health and Human Development (pédiatrie) ;

- National Institute of Dental Research (science dentaire) ;

- National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases (Diabète, gastro-entérologie, néphrologie) ;

- National Institute of General Medical Sciences (médecine générale) ;

- National Institute of Mental Health (psychiatrie) ;

- National Institute of Neurological Disorders and Stroke (neurologie, accidents vasculaires) ;

- National Institute of Nursing Research (soins infirmiers) ;

- National Institute of Alcohol Abuses and Alcoholism (alcoolisme) ;

- National Institute on Drug Abuse (toxicomanie) ;

- National Institute on Deafness and Other Communication Disorders (surdité et autres infirmités de la communication).

Environ 150 chercheurs français travaillent dans les Instituts spécialisés, représentant le plus important contingent étranger (40 % des chercheurs des NIH sont étrangers).

ANNEXE IV
LES CHIFFRES REPÈRES DE LA SANTÉ AUX ETATS-UNIS

· Les 270 millions d'Américains ont consommé pour leur santé plus d' un trillion de dollars en 1995 : (1050 milliards de $) , soit environ 3560 $ par personne en moyenne.

· L'effort budgétaire en faveur de la santé représente environ 14 % du PIB.

· L'année 1995 marque la confirmation de la décélération observée depuis 3 ans.

· Le rythme de croissance des dépenses de santé 1994/1993 est de l'ordre de 6,4 % .

· La dépense publique est de 44,3 % de la dépense totale. (1 point au-dessus de 93).

·  Les deux programmes publics Medicaid et Medicare (ce dernier couvrant les personnes âgées de plus de 65 ans) représentent 290 milliards de $ de dépenses , c'est-à-dire 30 % du total, et 70 % de la dépense publique de santé ;

·  Les organismes de couverture privés (assurances et mutuelles) ont en charge 57 % de la dépense totale ;

·  Les dépenses qui restent à la charge des usagers représentent une fraction déclinante de la dépense totale, passant de 20 % en 1990 à 17,8 % en 1993.

· Les hôpitaux dépensent 37 % de la dépense totale, les médecins 19 %.

· La croissance des dépenses s'est beaucoup ralentie entre 1992 et 1995 :


- Les soins hospitaliers sont passés d'un rythme de croissance annuel de 10,7 % à 4,4 % ;

- Les soins médicaux de 10,3 à 4,6 % ;

- Les médicaments prescrits de 14,5 à 4,5 % ;

- Seuls les soins dentaires montrent une augmentation de 7,7 %.

En négatif, les inégalités se sont elles-mêmes accentuées :

· Le nombre de personnes qui ne bénéficient d'aucune couverture continue de croître, notamment chez les personnes âgées (18 % d'entre elles en sont totalement dépourvues, contre 17 % en 1991) et dans les minorités ethniques. Elles sont plus de 50 millions, et les mal-assurés sont 20 millions de plus.

L'effort budgétaire en santé publique (incluant la recherche médicale) en 1996 (en million de dollars), malgré des signes alarmants tenant à un Congrès plutôt méfiant à l'égard de toutes dépenses publiques, reste maintenu à un niveau élevé.

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