II. L'ORGANISATION GÉNÉRALE DU SYSTÈME DE SANTÉ AMÉRICAIN
Le département de la santé des Etats-Unis
comporte quatre grands services et était, jusqu'à une date
récente, placé sous l'autorité du secrétaire d'Etat
et celle du " Surgeon General ".
Une des originalités de ce Département était le rôle
du " Surgeon General ", sorte de Directeur Général de
la Santé hors hiérarchie, très indépendant,
chargé de donner des conseils d'orientation de la politique de
santé publique sans en avoir les pouvoirs opérationnels. Ses
principales responsabilités concernaient la lutte contre le tabagisme et
la prévention des maladies sexuellement transmissibles.
La nomination du dernier " Surgeon General ", au printemps
1995, a
été l'objet d'un affrontement sévère entre
l'exécutif et le Sénat, à la suite de l'annonce faite par
le Président Clinton de nommer à ce poste le Dr Foster,
gynécologue afro-américain connu pour ses initiatives en
matière de prévention des grossesses d'adolescentes. Mais le fait
que le Dr Foster ait procédé lui-même à des
interruptions volontaires de grossesse l'a fait disqualifier par le
Congrès. Il n'y a donc pas actuellement de " Surgeon
General "
en titre, mais seulement un remplaçant. Les intentions du Congrès
républicain sont de supprimer cette fonction dans l'avenir.
1. L'organigramme du secrétariat d'Etat à la santé
L'organigramme ci-après permet de mieux préciser l'organisation générale du secrétariat d'Etat.
ORGANIGRAMME DE L'ADMINISTRATION DE LA SANTÉ
AUX
ETATS-UNIS
Les principales branches du Department
of Health and Human
Services
(HHS) sont le Public Health Service, la Health Care Financing
Administration (HCFA, prononcer " Hicfa "), le National
Center for
Healths Statistics.
Sont écartés du champ de la présente étude, le
service de l'administration générale et du budget ainsi que le
Health Care Financing Administration (HCFA).
HCFA est l'administration qui gère les budgets de deux grands programmes
fédéraux d'assurance maladie MEDICARE et MEDICAID. Medicare
assure les dépenses de maladie des personnes de plus de 65 ans, Medicaid
celles des indigents. Ces deux programmes, pris en charge par le budget
fédéral, représentent le tiers des dépenses totales
de santé.
Il convient en revanche de mieux définir les missions respectives du
" Public Health and Science " et du " Public
Health
Service ".