En séance

Les centres de santé, lieux de santé de proximité prodiguant des soins primaires, mais aussi parfois secondaires, assurent des activités de soins sans hébergement et participent à des actions de santé publique améliorant les parcours de soins ainsi qu’à des actions de prévention et d’éducation pour la santé et à des actions sociales.

Ils constituent une réponse à la problématique des déserts médicaux en facilitant la constitution de pôle de santé pluridisciplinaires sur les territoires qui s’inscrivent dans une approche globale de la santé, mettant au cœur de leur réponse les médecins et l’ensemble des professionnels médicaux et paramédicaux d’une part, les patients et les citoyens d’autre part. Les patients trouvent au même endroit différentes spécialités et les professionnels bénéficient d’une mutualisation de la gestion administrative. À heure actuelle, ces centres sont gérés sous forme associative, ou relèvent de collectivités locales pour la plupart.

Car si la possibilité de créer des centres de santés sous forme de Société coopérative d’intérêt collectif (Scic) est prévue par l’article L. 6323-1-3 du code de la santé publique depuis le 12 janvier 2018, elle n’est en réalité pas effective et doit être complétée par des dispositifs fiscaux assurant l’équilibre financier de ces entreprises coopératives non lucratives en l’alignant sur le cadre fiscal des associations gérant ces centres.

En effet, en passant sous statut coopératif, les centres de santé perdent le bénéfice de la décote pour la taxe sur les salaires dont bénéficient les associations en application de l’article 1679 A du CGI, ce qui correspond en 2020 à un montant de 21 044 € par établissement.

En outre, en se créant ou se transformant en Scic, les centres de santé deviennent assujettis à la cotisation foncière des entreprises, ayant pour effet de déséquilibrer davantage leur budget.

Nous rappelons que cette forme présente comme principal avantage une gouvernance multipartite : associer professionnels de santé, personnels sociaux, administratifs mais aussi patients pour une gestion tenant compte de tous les points de vue, instaurant ainsi une démocratie sanitaire à l’échelle locale, avec plus d’agilité dans la prise de décision, plus de cohérence dans les prises en charge et les parcours de soins, et des conditions de travail plus respectueuses des individus et des deniers publics.

Cet amendement prévoit donc d’instaurer deux dispositions détaillées comme suit qui permettront aux centres de santé établis sous statut Scic d’atteindre leur équilibre financier, condition nécessaire à leur création et leur développement futur :

- Bénéfice de l’abattement de 21 044 € sur la taxe sur les salaires (pour l’exercice 2020) prévue par l’article 16789 A du code général des impôts ;

- Exonération de la contribution économique et territoriale sous réserve de présenter une gestion désintéressée adaptée aux Scic (notamment sur le critère basé sur la concurrence qui n’a pas de sens pour une activité réglementée de centre de santé).